Лечение
диабетической стопы

Что такое диабетическая стопа и почему она возникает?

Синдром диабетической стопы определяется как инфекция, язва и/или разрушение глубоких тканей, связанная с нарушением иннервации и/или нарушением кровообращения в нижних конечностях. (Консенсус по диабетической стопе, Diabetic Foot Study,2011).
Данное заболевание развивается за счет различных патологических факторов, поэтому лечение должно учитывать их все. СДС представляет непосредственную угрозу развития гангрены стопы.

Причины появления диабетической стопы

У пациентов с хроническим повышением уровня сахара в крови происходит повреждение нервов и мелких сосудов, как следствие — потеря чувствительности кожи. Небольшие травмы и парезы остаются незамеченными и становятся причиной хронического воспаления на коже, а также “воротами” для инфекции.
Дополнительные факторы, способствующие повреждению мягких тканей стоп: плоскостопие, деформации пальцев, грибок, ношение тесной обуви, игнорирование профилактики.

В группу риска развития диабетической стопы входят следующие пациенты

• с нарушением периферической чувствительности любого генеза;
• с заболеваниям сосудов ног;
• с деформациями стоп любого генеза;
• слабовидящие;
• одинокие пациенты, люди пожилого возраста;
• злоупотребляющие алкоголем.

Первые признаки диабетической стопы. На что обратить внимание:

• любые изменения цвета кожи или ногтевых пластин стоп: порезы, волдыри, мозоли, язвы, истончение кожи или шелушение, утолщение или расслаивание ногтей, изменение их формы и цвета, кровоизлияния под ногтевыми пластинами;
• потеря чувствительности кожи на поражённом участке (тактильного, температурного и болевого восприятия);

• покалывание, жжение, боль в стопах, отёки;
• выпадение волос на поражённом участке;
• изменения локальной температуры стоп и голеней;

Проявления СДС могут отличаться у больных с СД 1 и 2 типа.

СД первого типа чаще дает осложнение в виде СДС, поскольку возникает в раннем возрасте и длительно оказывают пагубное действие на периферические сосуды и нервы. Чаще всего при СД 1 типа наблюдаются и сосудистые и неврологические нарушения. В связи с чем для этих пациентов очень важна профилактика с возраста, когда был установлен диагноз.

СД второго типа — скрытое малосимптомное заболевание, которое часто диагностируется при обследовании пациента с уже развивающимся поражением стопы.

На скорость заживления ран могут влиять сопутствующие, непосредственно не связанные с СД заболевания: сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, недостаточность питания, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами.

Какие клинические формы синдрома диабетической стопы известны?

В настоящее время предложен ряд классификаций синдрома диабетической стопы, в основу которых положены представления об основных причинах развития СДС, тяжесть заболевания и другие факторы.

Классификация, предложенная Diabetic Foot Study Group и утверждённая Консенсусом по диабетической стопе 2015 года, выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

• нейропатическая форма СДС — когда нарушена иннервация (в этом случае будут жалобы на сниженную чувствительность, онемение, покалывание в конечностях, безболезненность ран, травм кожи);
• ишемическая форма СДС — когда нарушено кровообращение (характерно: бледность/синюшность кожи ног, снижение температуры кожи);
• нейроишемическая форма (сочетание симптомов двух предыдущих форм).

По глубине язвенного поражения можно разделить на 5 степеней (классификация Wagner):

• 0 степень — кожа не повреждена;
• I степень — поверхностная язва — повреждены верхние слои кожи;
• II степень — инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы;
• III степень — глубокая язва, гнойное воспаление мыщц и костейт;
• IV степень — сухая/влажная гангрена: некроз (гибель) всех слоёв кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец);
• V степень — сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы.

Важно! Пациент должен находиться под наблюдением квалифицированных специалистов даже имея 0 степень поражения по классификации Wagner.

Что из себя представляет лечение диабетической стопы?

Только комплексный подход! Врачи клиники сопровождают пациентов на всех этапах — от профилактики до реабилитации после язвы:

• У диабетиков нет “незначительных” проблем со стопами.
• Лечение включает:
  1. Коррекцию деформаций стопы (стельки, ортезы);
  2. Медицинский педикюр без травм;
  3. Обучение уходу;
  4. Разгрузка пораженной стопы (специальная обувь, ортопедические приспособления). Врач подскажет, какой вариант подойдет каждому конкретному пациенту;
  5. Контроль инфекции — очень важный этап. Именно распространение инфекции осложняет течение заболевания. Только опытный квалифицированный врач сможет разобраться в том, какой метод лечения подойдет.

Для борьбы с инфекцией проводиться первичная обработка раны, направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния пациента.

Комплексное лечение диабетической стопы: почему важно работать в команде?

В нашей клинике с пациентами работает команда врачей, которые действуют сообща. Ведь СДС это мультифакториальное заболевание. Пациента будет наблюдать подолог, эндокринолог, сосудистый хирург и ортопед. В нашей клинике — прямая связь с профильными специалистами Москвы. Мы не «лечим диабет», но создаём условия, при которых стопа остаётся защищённой.

Профилактика — Ваш надежный щит! Что поможет пациенту с диабетом избежать осложнений заболевания?

• Ежедневный осмотр стоп (с зеркалом!): обращаем внимание на длительно не заживающие ранки, бледность кожи, ее истончение, хроническое воспаление;
• Увлажнение межпальцевых промежутков, стрижка ногтей прямо, отказ от хождения босиком, выбор комфортной обуви, возможно, по индивидуальной колодке;
• Контрастный душ с целью улучшение микроциркуляции;
• Наблюдение невролога с целью своевременного выявления нейропатии. Важно: профилактика начинается ДО появления проблем!

Профилактика рецидивов СДС и уход за ногами при диабетической стопе: что делать и чего избегать?

Можно — тёплые ванночки (не горячие!), хлопковые носки, ежедневная проверка обуви на инородные предметы.

Профессиональный уход за кожными мозолями, своевременное лечение и обработка ран, порезов.

Рекомендовано ношение комфортной обуви, с индивидуальной стелькой. При необходимости — использование специальной ортопедической обуви для больных диабетом.

Нельзя — грелки, пластыри от мозолей, самостоятельное удаление натоптышей, ношение обуви «на вырост».

Как изменилась жизнь пациентов после начала наблюдения у подолога?

Я хожу сам, хотя мне обещали инвалидность!

Реальные истории: пенсионер с ишемической формой — избежал ампутации благодаря разгрузке и стелькам; женщина с диабетом 2 типа — 5 лет без язв благодаря профилактике; подросток с диабетом 1 типа — научился ухаживать за стопами с 14 лет.

Больше не боюсь снимать обувь!

Сын перестал меня пугать рассказами про ампутации.

Хожу в бассейн — и не стесняюсь своих ног.