Хирургическое удаление изменённого ногтя с гистологической верификацией плоскоклеточного рака у пациента 76 лет

Врач: Полецкая Христина Николаевна, Исмаилов Георгий Исаевич

В Клинику доктора Полецкой обратился пациент мужского пола в возрасте 76 лет. Основной причиной визита стали стойкие изменения ногтевой пластины первого пальца правой кисти, которые беспокоили мужчину на протяжении длительного времени. Помимо выраженного видоизменения ногтя, пациент предъявлял жалобы на наличие гнойного отделяемого из области ногтевого ложа, а также на болевые ощущения, сопровождавшие патологический процесс.

Из анамнеза заболевания выяснилось, что данный случай не являлся первичным обращением за медицинской помощью. Ранее пациент уже проходил лечение у врача-дерматолога, где ему был выставлен диагноз «паронихия» — воспаление тканей, окружающих ногтевую пластину. В рамках назначенной терапии пациент получал курс системных антибактериальных препаратов, однако, несмотря на проведённое лечение, клинического улучшения достигнуто не было: патологические изменения ногтевой пластины сохранялись в полном объёме, а воспалительная симптоматика не регрессировала. Отсутствие положительной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии послужило веским основанием для углублённой диагностики и кардинального пересмотра тактики ведения пациента.

При осмотре в клинике была зафиксирована выраженная деформация ногтевой пластины первого пальца правой кисти. Ноготь приобрёл характерный грязно-жёлтый оттенок, а его поверхность была обильно покрыта корками серозно-гнойного характера, что свидетельствовало о выраженном и длительно текущем воспалительном процессе. Учитывая совокупность клинических данных — неуклонное нарастание воспалительных явлений, полную неэффективность предшествующего консервативного лечения и значительную степень структурного поражения ногтевой пластины, — хирургом было принято решение о необходимости оперативного вмешательства. Пациенту было рекомендовано хирургическое удаление поражённого ногтя.

Операция проведена в условиях местной анестезии. В ходе хирургического вмешательства выполнено полное удаление ногтевой пластины первого пальца правой кисти. Одновременно с этим произведено иссечение окружающих патологически изменённых мягких тканей, что было необходимо как для устранения очага хронического воспаления, так и для получения полноценного биоматериала, пригодного для дальнейшего морфологического анализа.

Ключевым этапом послеоперационного ведения стала тщательная лабораторная диагностика. Удалённый патологический материал в полном объёме направлен на гистологическое исследование для детального изучения тканевой структуры и верификации характера патологического процесса. Дополнительно из области послеоперационной раны был взят мазок отделяемого, который передан на цитологическое исследование. Таким образом, были задействованы два независимых метода морфологической диагностики, что позволило получить максимально полную и объективную информацию о природе заболевания.

Контрольный осмотр пациента состоялся через десять дней после проведённого хирургического вмешательства. На момент осмотра клиническая картина в области операционной раны расценивалась как положительная: в зоне ногтевого ложа сформировалась плотная геморрагическая корка, визуальные признаки активного воспалительного процесса полностью отсутствовали, какое-либо отделяемое — гнойное или серозное — не определялось. Непосредственные послеоперационные результаты заживления протекали благополучно.

Вместе с тем результаты гистологического исследования внесли принципиальные коррективы в дальнейшую тактику ведения пациента. По данным морфологического анализа удалённых тканей был установлен диагноз «плоскоклеточный рак». Данное заключение потребовало незамедлительного изменения маршрутизации: пациент в кратчайшие сроки направлен в специализированную медицинскую организацию онкологического профиля для проведения дальнейшего обследования и подбора соответствующего лечения в рамках онкологического протокола.

Методика лечения: хирургическое удаление ногтевой пластины, иссечение патологически изменённых тканей, гистологическое исследование, цитологическое исследование.