Хирургическое удаление и подологическое восстановление ногтя на большом пальце стопы у подростка

Врач: Полецкая Мария Николаевна, Труфанов Вадим Дмитриевич

В Клинику доктора Полецкой обратился подросток 16 лет с жалобами на стойкую болезненность в области проксимального кожного валика первого пальца правой стопы. Болевой синдром беспокоил пациента на протяжении последнего месяца, существенно снижая качество повседневной жизни и причиняя дискомфорт при ходьбе и ношении обуви.

При подробном сборе анамнеза выяснилось, что данная проблема носит рецидивирующий характер. Полтора года назад пациент уже сталкивался с аналогичными болевыми ощущениями в той же области. В тот период ему было назначено консервативное лечение, включавшее антисептическую обработку поражённой зоны и курс системной антибиотикотерапии. Однако предпринятые меры не дали положительного результата — воспалительный процесс не поддавался медикаментозному контролю. В связи с неэффективностью консервативной тактики было принято решение о хирургическом удалении ногтевой пластины, после которого болевые ощущения полностью прекратились и пациент на длительное время забыл о проблеме. Тем не менее спустя полтора года ситуация повторилась: боль вернулась, что свидетельствовало о рецидиве патологического процесса на фоне отрастания новой ногтевой пластины.

При первичном осмотре в условиях клиники была зафиксирована развёрнутая клиническая картина, указывающая на выраженное поражение ногтя и окружающих мягких тканей. Ногтевая пластина первого пальца правой стопы имела мутно-жёлтую окраску, что говорило о нарушении её структуры и, вероятно, о присоединении инфекции. Ноготь был заметно утолщён и подвергся выраженной деформации — пластина приобрела скрученную форму, отклоняясь от своего естественного направления роста. Проксимальный кожный валик, прилегающий к основанию ногтя, находился в отёчном состоянии с явными признаками гиперемии — покраснения и локального повышения кровенаполнения тканей. Кроме того, из-под валика отмечалось серозно-гнойное отделяемое, что подтверждало наличие активного воспалительного процесса с инфекционным компонентом. Совокупность всех перечисленных признаков указывала на тяжёлое состояние, требующее радикального хирургического вмешательства с последующим длительным восстановительным лечением.

С учётом клинической картины и данных анамнеза, указывающих на неэффективность предшествующей консервативной терапии, было принято решение о повторном хирургическом удалении ногтевой пластины. Операция была выполнена хирургом клиники в условиях операционной под местной анестезией, что обеспечило полную безболезненность процедуры для пациента. После удаления поражённого ногтя на послеоперационную рану была наложена асептическая повязка для защиты тканей от инфицирования и создания оптимальных условий для начала заживления.

Следующим и наиболее продолжительным этапом стало комплексное подологическое сопровождение, которое проводилось на протяжении всего периода отрастания новой ногтевой пластины. Программа лечения была выстроена таким образом, чтобы обеспечить одновременно бережный уход за формирующимся ногтем и активную борьбу с патогенной микрофлорой в зоне ногтевого ложа. Каждый визит пациента включал два ключевых компонента. Первый — атравматичные восстанавливающие чистки, выполняемые подологом с максимальной деликатностью, чтобы не повредить хрупкие растущие ткани и при этом тщательно обработать ногтевую пластину и прилегающие кожные валики. Второй — антимикробная фотодинамическая обработка аппаратом PACT, направленная на уничтожение болезнетворных микроорганизмов в области ногтевого ложа и предотвращение повторного инфицирования. Процедуры проводились с регулярностью один раз в четыре недели, что обеспечивало непрерывный контроль над процессом восстановления и позволяло своевременно корректировать тактику лечения при необходимости.

Спустя полтора года непрерывного подологического лечения был достигнут стойкий и выраженный положительный результат. Ногтевая пластина первого пальца правой стопы полностью сформировалась и восстановила свою естественную структуру. Она приобрела здоровый розовый цвет, свидетельствующий о нормальном кровоснабжении и отсутствии инфекционного поражения. Пластина плотно прилегла к ногтевому ложу по всей своей площади, все явления деформации, утолщения и скручивания, которые наблюдались на момент первичного обращения, были полностью устранены. В области проксимального кожного валика не определялось никаких признаков воспаления — отёк, гиперемия и гнойное отделяемое отсутствовали. Болевой синдром, который изначально послужил причиной обращения в клинику, был купирован в полном объёме. Пациент получил подробные рекомендации по дальнейшему уходу и профилактике рецидивов. Лечение завершено успешно.

Методика лечения: хирургическое удаление ногтевой пластины под местной анестезией, атравматичные восстанавливающие подологические чистки, антимикробная фотодинамическая обработка PACT.